HRT入门
结论
MtF HRT 通常由两类药物组成：
抑制睾酮
+
补充雌激素两者通常需要同时使用。只补雌激素、不压睾酮，效果会大打折扣。
下面分别介绍最常见的几种药物。
抗雄激素（压睾酮）
作用：让身体停止/减少分泌睾酮，或阻断睾酮的作用。这是 HRT 的"地基"，没压住睾酮，雌激素往往压不过内源性睾酮。
醋酸环丙孕酮（色普龙 / CPA）
- 怎么吃：口服，每天一次
- 每日剂量区间：
10 ~ 12.5 mg - 起效时间：数周内睾酮明显下降
- 要注意：
- 不是"越多压得越快"，超量不会让你更快变化，只会增加副作用（肝功能、情绪、泌乳素升高）风险
- 需定期查肝功能
- 不要自行叠加大剂量
螺内酯（安体舒通）
- 怎么吃：口服，通常分2次
- 每日剂量区间：
100 ~ 400 mg - 起效时间：比 CPA 慢，需要数周到数月
- 要注意：
- 本身是利尿剂，会增加排尿、口渴
- 需定期查血钾，肾功能不好的人格外要小心
- 单用螺内酯抗雄效果通常弱于 CPA，通常需要配合雌激素达到最佳抗雄效果
CPA vs 螺内酯怎么选：CPA 抗雄效果更强、起效更快，但更容易引起情绪低落、抑郁倾向和泌乳素升高，需要更频繁地关注肝功能。螺内酯对情绪的影响相对小，但作为利尿剂会导致脱水、电解质紊乱（尤其血钾）和血压下降，夏天大量出汗或本身肾功能不好的人风险更高，单用抗雄效果也通常弱于 CPA。
雌激素
作用：建立/维持女性化的第二性征。分两种给药方式：口服和透皮（凝胶），吸收方式不同，剂量不能直接互相套用。
雌二醇片（补佳乐 / Progynova）
- 怎么吃：舌下含服。把药片放在舌头下面，含到完全溶解再咽下，不要直接吞服。这样一部分雌二醇绕过肝脏首过代谢，直接进入血液，起效更快、血药浓度波动更小，效率高于直接吞服
- 每日剂量区间：
2 ~ 6 mg，通常分2次，每次含服 - 要注意：
- 含服吸收效率比吞服高，同样的毫克数，含服的实际血药浓度更高，不要把吞服的剂量经验直接套到含服上
- 含服时不要同时喝水或进食，等药片完全溶解
雌二醇凝胶（爱斯妥 / Estrogel、Oestrogel）
透皮吸收，避开口服的肝脏首过代谢，是越来越多人优先选择的剂型。
先分清楚你拿到的是哪种：
| 类型 | 外观 | 怎么用 |
|---|---|---|
| 计量尺（带刻度的量具） | 一个带刻度尺的小工具，挤一定长度的凝胶到量具上 | 挤到指定刻度，涂抹在皮肤上 |
| 泵装（按压式） | 瓶口是按压泵头，按一下出一个固定剂量 | 直接按压相应"泵数"涂抹 |
怎么分辨自己手上是哪种：看瓶子开口——如果有独立的刻度量具/量尺，是计量尺装；如果瓶身自带可按压的泵头，按一下出一下，是泵装。两种不能按同一个数字换算，因为"一计量尺"和"一泵"出胶量不同。
- 每日用量：
- 计量尺装：
1 ~ 2 计量尺 - 泵装：
2～4 泵
- 计量尺装：
- 怎么涂：通常涂在大腿内侧或手臂，每天轮换部位，涂抹后等待干透（一般几分钟）再穿衣服，当天尽量不要让该部位长时间泡水
- 要注意：涂抹后一段时间内避免让别人（尤其儿童、孕妇）直接皮肤接触涂抹部位，凝胶会蹭到对方身上
雌二醇本身的抗雄作用
很多人以为"雌激素只负责女性化，压睾酮全靠抗雄药"，但其实雌二醇本身就有压睾酮的作用。
也就是说：只要雌二醇血药浓度足够高，本身就能压低内源性睾酮。但单靠雌二醇压睾酮容易压不住，个体差异很大，仍建议同时用抗雄药+雌激素，否则有雌雄双高风险。
压不住睾酮时，不一定是抗雄药不够
很多人的第一反应是：
睾酮没压下去 → 抗雄药加量
但实际上，优先考虑提高雌二醇到合理范围，往往比一味增加抗雄药更有效。
雌二醇本身就会通过 HPG 轴负反馈抑制 LH 和 FSH，从源头减少睾丸分泌睾酮。
也就是说：
提高雌二醇
↓
LH下降
↓
睾丸减少分泌睾酮
↓
睾酮进一步下降因此：
- 雌二醇偏低 → 睾酮压不住
- 雌二醇达到合理水平 → 睾酮自然下降
这比单纯不断增加抗雄药更符合身体本来的调节机制。
为什么不优先无限加抗雄药
因为抗雄药的副作用是剂量相关的。
例如：
- CPA 剂量越高，泌乳素升高、情绪低落、肝功能异常风险越高
- 螺内酯剂量越高，脱水、低血压、高血钾风险越高
而当雌二醇本身还没有达到足够水平时，继续增加抗雄药往往收益有限，却会明显增加副作用。
"雌雄双高"和"雌雄双低"
| 状态 | 含义 | 怎么理解 |
|---|---|---|
| 雌雄双高 | 雌二醇很高，但睾酮没有被压下去，同时也很高 | 抗雄效果不够，睾酮压制失败，雌激素和睾酮在体内"打架" |
| 雌雄双低 | 雌二醇和睾酮都偏低 | 雌激素补充也不够，身体处于一种"两头都缺"的低激素状态 |
可能出现的体验
雌雄双高
- 女性化进展缓慢或停滞
- 油脂分泌仍然较多
- 皮肤改善不明显
- 毛发生长速度仍然较快
- 性欲没有明显下降
- 情绪波动较大
雌雄双低
- 容易疲劳
- 没精神、缺乏动力
- 情绪低落
- 注意力下降
- 性欲明显降低甚至消失
- 运动能力下降
- 对寒冷更敏感
为什么会出现雌雄双高
- 抗雄药剂量不够、或者个体对该药物反应弱(比如螺内酯本身抗雄效力有限，有些人吃到上限睾酮还是压不住)
雌雄双高的问题是:即使雌二醇数值看起来很"达标"，只要睾酮没压下去，女性化效果也会被持续抵消，因为雄激素一直在对抗雌激素的作用。这种情况不是"加雌激素"能解决的，而是要回头检查抗雄是不是真的有效，通常需要换药或调整抗雄剂量。
为什么会出现雌雄双低
- 雌激素补充剂量不够
- 抗雄药把睾酮压得很低，但雌激素没跟上，导致两边都低
雌雄双低本身不会带来"双高"那种激素互相对抗的问题，但长期处于双低状态，相当于身体两种性激素都不够，可能出现类似"激素缺乏"的不适(疲劳、骨密度下降风险、情绪波动等)，需要的是把雌激素剂量往上调，而不是继续压低睾酮。
常见误区
不要照抄群友的方案
别人的剂量是根据他自己的血药浓度调出来的，不是通用模板。同样的剂量，两个人的雌二醇血药浓度可能差几倍。
HRT 不是越多越好
超过身体能利用的剂量，多出来的部分不会变成"更快更女性化"，只会变成肝脏和肾脏的负担，以及更高的血栓、泌乳素升高等风险。
色普龙不是糖豆
CPA 对情绪、肝功能、泌乳素都有实际影响，不是"吃不死人就随便吃"的药。
HRT 不是魔法
身体的变化速度和上限是个体差异极大的过程，剂量调高不会让你"跳过"这个过程。
风险控制
- 开始用药后，如果有医疗条件，定期复查激素六项（雌二醇、睾酮、泌乳素等）和肝肾功能、血钾（如果在吃螺内酯）
- 如果出现剧烈头痛、单侧肢体肿痛、视觉异常等症状，立刻就医——这可能是血栓相关的紧急情况